Uitspraak CVZ over verwijzen naar de tweedelijns zorg

In de vorige nieuwsbrief hebben wij u op de hoogte gesteld welke zorgverzekeraars de optometrist beschouwen als een geldige verwijzer naar de tweede lijn, zodat de patiënt in aanmerking komt voor verzekerde tweedelijns zorg. In gesprekken met aanpalende beroepsgroepen bleef de discussie bestaan of zorgverzekeraars wettelijk gezien optometristen mogen aanmerken als geldige verwijzers. Daarom heeft de OVN het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) verzocht om opheldering. CVZ heeft het volgende gesteld:

“ Het is inderdaad zo dat zorgverzekeraars in hun polis bepalen wie naar de tweedelijns zorg mag verwijzen: in artikel 14, tweede lid Zorgverzekeringswet is bepaald dat de zorgverzekeraar in zijn modelovereenkomst opneemt dat geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Toegang tot zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden is hiermee afhankelijk gesteld van een voorafgaande verwijzing door een zorgaanbieder, waarbij de wetgever ervoor heeft gekozen om geen limitatieve opsomming van zorgaanbieders te geven. De zorgverzekeraar vermeldt de groepen verwijzers in zijn modelovereenkomst, en daarmee tevens in de zorgpolissen die hij opstelt nadat een individuele verzekeringsplichtige voor een zorgverzekering overeenkomstig dat model heeft gekozen.
Dit betekent dat een verwijzing door een optometrist naar een oogarts verzekerde zorg is indien een optometrist in de polisvoorwaarden wordt gezien als een geldige verwijzer.“

De OVN adviseert u om bij uw cliënt/patiënt na te gaan of hun zorgverzekeraar de optometrist in zijn polis benoemd heeft als geldige verwijzer. Is dat het geval, dan kunt u rechtstreeks naar de oogarts verwijzen. Is dat niet het geval, dan dient de verwijzing via de huisarts te gaan.

• Zorgverzekeraars die tweedelijns zorg wel vergoeden bij verwijzing door optometrist: Achmea, CZ en Zorg & Zekerheid.
• Zorgverzekeraars die tweedelijns zorg niet vergoeden bij verwijzing door optometrist: Menzis en ONVZ.
• Zorgverzekeraars die nog geen duidelijkheid hebben gegeven: DSW, Stad Holland, Fortis/ASR en UVIT.