Problemen bij verwijzing naar 2e lijns oogzorg via de optometrist

In vorige nieuwsbrieven heeft de OVN u geïnformeerd over de onduidelijkheid die bestaat over de vergoeding van zorg in het ziekenhuis en ZBC bij verwijstype 8 (niet-spoedeisende verwijzing uit de eerste lijn door verwijzer zonder AGB, zoals de optometrist). Oftewel, krijgt de patiënt zijn zorg vergoed als de optometrist hem naar de tweede lijn stuurt voor aanvullend onderzoek en/of behandeling?

Uit gesprekken met de Nza (Nederlandse Zorgautoriteit) en ZN (Zorgverzekeraars Nederland) blijkt dat de individuele zorgverzekeraar bepaalt of tweedelijns zorg vergoed wordt wanneer de patiënt door de optometrist naar de tweede lijn is verwezen (verwijstype 8). De OVN heeft navraag gedaan bij de verschillende zorgverzekeraars. Zorgverzekeraars die tweedelijns zorg wel vergoeden bij verwijstype 8 (verwijzing door de optometrist wordt goedgekeurd): Achmea, CZ en Zorg & Zekerheid. De volgende zorgverzekeraars vergoeden tweedelijns zorg niet bij verwijstype 8 (verwijzing door de optometrist wordt niet goedgekeurd): Menzis en ONVZ. Zorgverzekeraars DSW, Stad Holland, Fortis/ASR en UVIT hebben vooralsnog geen duidelijkheid gegeven. Wij hopen u daar spoedig over te kunnen berichten.

Aangezien de invoering van verwijstypen ook bij een aantal zorgverzekeraars heeft geleid tot onduidelijkheid, heeft de OVN een gesprek aangevraagd bij ZN om dit onderwerp verder te bespreken. Daarnaast adviseert de OVN u nogmaals om contact op te nemen met uw lokale ziekenhuis waar u regelmatig patiënten naar verwijst om hen uw praktijkgegeven door te geven. Ziekenhuizen en ZBC’s moeten namelijk alle verwijzers zelf in hun software invoeren.